摘要：古代文献对“积”病的记载多认为是阴寒之邪所生，如《灵枢·百病始生篇》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”治疗主张温散，多用辛热之品。而现代医家治疗与“积”病相关的一些现代重大疾病，如肝纤维化、肿瘤等，多从痰、瘀、虚论治，很少从温散论治。临床也有运用治疗“五积”古方治疗与“积”病相关的一些现代重大疾病的报道，并取得很好的疗效，从而认识到以温散为大法，在古方的基础上继承创新，这将对提高与“五积”相关的一些现代重大疾病的临床疗效具有很重要意义，也是对中医继承和发展的很好的诠释。

关键词：“积”病；温散

“积”病早在《黄帝内经》中既有记载，并提出“肥气、伏梁、息贲、贲豚”之名，但未论及治疗。《难经·五十六难》明确提出“五脏之积”：“肝之积，名曰肥气；心之积，名曰伏梁；脾之积，名曰痞气；肺之积，名曰息贲；肾之积，名曰贲豚。”对其症状详细描述。后人在此基础上多有阐发，并创制许多方药。

古代文献认为“积”病多因寒生，《灵枢·百病始生篇》阐述了积病发生的原因与过程,提出“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”无论寒痰成积、寒瘀成积、寒郁成积,“得寒乃生”是积生成的始动原因和根本病因。由于寒性收引,无论寒邪起于局部,还是束于周身,在寒邪的作用下,便以收引为病理表现,以有形的津液、血液为病理靶点,形成癥瘕积聚^[1]。《素问·举痛论》“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”《难经·五十五难》描述积的形态：“积者，阴气也。聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动……积者，阴气也。其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处，谓之积。”《难经本义·五十五难》对此又作进一步解释，说明积病的形态是其属阴的本质所致：“积者，五脏所生，脏属阴，阴邪渐积而成，故曰积。阴主静，故沉伏不离其处，乃脏阴气结为病，而或兼乎血，故其部上下左右，其形大小长短，皆可循而按之也。”

脉象多为阴寒之象。《素问·平人气象论》“寸口脉沉而横，曰胁下有积。”《医灯续焰·积聚脉证第七十二》：“《脉经》云：弦小者寒癖。由是观之，则脉之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、迟也、涩也、实也、数绝也、沉横也、结伏也、长而左右弹也，是皆阴寒敛实之脉。则知积之成也，亦多属阴寒。阴寒则不能温散，而易于凝着。始则毫厘之留，日以增益，如堆积然。久久则小者大，软者坚，虚者实，无形者有形。”

处方用药宜温行，不宜寒敛。《医灯续焰·积聚脉证第二十七》：“今历观积聚之由，似宜温行，不宜寒敛，似宜运动枢机，不宜专尚攻克。”并记载了东垣肥气丸、东垣息奔丸、东垣痞气丸、东垣伏梁丸、东垣奔豚丸、三因化气汤等治疗“五积”的方剂，且方药中多用热性药物，如乌头、川椒、干姜、巴豆、吴茱萸之类。

“五积”虽然是我国东汉以前出现的古病名，但近年来结合临床症状等研究，发现它们与某些现代重大疾病密切相关，例如：“肥气”与慢性肝炎、肝硬化以及肝纤维化、脂肪肝，“伏梁”与肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌以及肾炎性水肿、心源性水肿、慢性肝炎及早期肝硬化之肝脾肿大、慢性粒细胞性白血病引起的肝脾肿大、克隆病，“痞气”与肝纤维化、胃癌，“息贲”与晚期肺癌、慢性阻塞性肺病，“奔豚”与原发性癫痫以及心脏神经官能症、更年期综合征、植物神经紊乱等有密切相关性。所以我们认为从“五积”病辨治的历史经验中有望发掘出治疗现代某些重大疾病的有效方法，以期提高临床疗效。

回顾近年来中医学界与“积”病相关疾病，如肝纤维化、肿瘤等的病因病机研究，多从痰、瘀、虚等论治。认为与正气不足、邪毒留着、气滞血瘀或痰浊凝结有关，进而导致久病入络，形成“积”病。张素养等^[2]认为肝纤维化属于中医胁痛、积聚等范畴，气滞血瘀、肝阴不足是本病的主要证型。张志明^[3]认为肝纤维化是肝失疏泄，气滞血瘀，引起水湿停滞，痰瘀互结所致。宁振峰^[4]明确指出肺癌是虚、痰、毒、瘀互为因果，恶性发展的结果。曹志成^[5]认为胰腺癌因外感湿毒损脾,内伤忧思抑脾,饮食不节伤脾,而致痰湿瘀血结聚于脾,酿生癌瘤。

中医治疗上多采用扶正培本、清热解毒、活血化瘀、化痰软坚法则，张志明^[3]统计了近10年共95篇中医药治疗肝硬化的临床报导，结果全部使用了活血化瘀、软坚散结的治法。王燕等^[6]统计130篇治疗肺癌的文章，补益药最多，其次是行气止咳化痰药，清热解毒药第3，活血化瘀药第4。范忠泽等^[7]研究亦发现在胰腺癌的常用药物比例中扶正药(益气养血)的比重较大。贺松其等^[8]提出疏肝解郁、益气健脾、活血化瘀、软坚散结、清热利湿解毒的重要治法。

虽然，现代医家很少采用温散法论治与“五积”相关的疾病，但临床也有运用古方治疗的报道，并取得很好的疗效，如姜宏伟^[9] 用《简明医彀》中治“肝积”的“肥气丸”（青皮、陈皮、三棱、莪术、穿山甲、黄连、枳实、厚朴、槟榔、干姜、肉桂等）治疗肝炎肝硬化30例，结果临床症状、体征获得了明显改善，治疗前后症状积分有显著性差异(P<0.01)，中医症状、体征总有效率为92.76%,影像学检查治疗前后有显著性差异(P<0.01)。其中就有干姜、肉桂辛热之品。刘洋等^[1]认为寒为癥积的本因。至于积形成以后产生的热、毒、痰、瘀、虚等,不过是瘤体的自身形态,或阻滞压迫损伤带来的继发反应。于是温散就成为治疗肿瘤的根本原则。不温不散，温则行之，气血流通，何积之有。

可见，在古代文献有关“积”病的病因病机指导下，以温散为大法，发掘古方，治疗与“五积”相关的一些现代重大疾病，对于提高临床疗效具有很重要的研究价值，也是对中医继承和发展很好的诠释。